La vulvodinia es dolor vulvar crónico de al menos 3 meses de evolución sin causa visible identificable (no infección, no dermatosis, no neoplasia, no trauma). Es una de las condiciones más invisibilizadas de la salud sexual y reproductiva femenina. Las estimaciones de prevalencia varían entre el 3 y el 16% de mujeres alguna vez en la vida — y casi todas pasan años escuchando que "no tienen nada" antes de llegar a una unidad especializada que sí sabe diagnosticarla.

El consenso internacional actual lo proporciona la ISSVD (International Society for the Study of Vulvovaginal Disease) en su clasificación de 2015, conjunta con la ISSWSH y la IPPS. Define la vulvodinia como dolor vulvar crónico sin causa orgánica clara identificable y la clasifica en subtipos en función de localización (generalizada vs localizada — vestibulodinia, clitorodinia), temporalidad (provocada vs espontánea vs mixta) y comorbilidades.

Diagnóstico de exclusión, no diagnóstico de descarte

"Diagnóstico de exclusión" no significa "no es real". Significa que se descartan causas tratables específicas (infección, liquen, vestibulitis hormonal, neuralgia) antes de llegar al diagnóstico. Una vez ahí, el tratamiento existe y funciona en la mayoría de pacientes con el equipo correcto.

Qué es exactamente

Síntomas característicos:

  • Dolor vulvar de al menos 3 meses.
  • Carácter quemante, urente, lancinante, a veces hormigueo.
  • Puede ser provocado (al coito, al tacto, al sentarse, ropa) o espontáneo (de fondo, sin gatillo).
  • Localizado (vestibulodinia, clitorodinia) o generalizado.
  • Exploración: a menudo hipertonía del piso pélvico, alodinia al tacto con bastoncillo de algodón en el vestíbulo, ausencia de lesión visible.

Subtipos según ISSVD 2015

  1. Vestibulodinia provocada: dolor solo al tacto del vestíbulo (entrada vaginal). El subtipo más frecuente. Antes llamado "vulvodinia vestibular" o "vestibulitis vulvar".
  2. Vulvodinia generalizada: dolor difuso en toda la vulva, espontáneo o mixto.
  3. Clitorodinia: localizada en clítoris.
  4. Provocada vs espontánea vs mixta: temporalidad.
  5. Primaria: desde el primer intento de coito o tacto. Secundaria: aparece tras período sin dolor.

Diagnóstico · qué descartar

El proceso requiere descartar:

  • Infecciones (cándida recurrente, herpes simple, tricomonas, vaginosis).
  • Dermatosis vulvares (liquen escleroso, liquen plano, eczema, psoriasis).
  • Atrofia vulvar postmenopáusica (SGUM).
  • Neoplasia (rara pero a descartar).
  • Neuralgia del pudendo (criterios Nantes).
  • Síndrome miofascial pélvico con dolor referido vulvar.
  • Componente hormonal (anticoncepción combinada larga puede inducir vestibulodinia hormonal).

Una vez descartado todo lo anterior, el diagnóstico es vulvodinia. La prueba del bastoncillo de algodón (Q-tip test) es clínica clásica.

Tratamiento multidisciplinar

El abordaje serio combina varios ejes:

  1. Ginecología especializada en vulva. Hay subespecialización formal en patología vulvar — no cualquier ginecóloga sirve.
  2. Fisioterapia uroginecológica · piso pélvico. Casi siempre hay hipertonía pélvica asociada. Trabajo manual interno + ejercicios de relajación pélvica + biofeedback + electroestimulación si aplica.
  3. Tratamiento tópico · lidocaína gel 5% en aplicaciones nocturnas durante semanas (protocolo Goldstein). Estrógenos locales si SGUM asociado. Amitriptilina tópica en algunos casos.
  4. Tratamiento sistémico · amitriptilina, gabapentina, pregabalina, duloxetina para componente neuropático.
  5. Psicoterapia sexual · TCC para dolor sexual, terapia de pareja, mindfulness. No "porque sea psicológico" sino porque el componente psicoemocional siempre modula el dolor crónico.
  6. Discontinuación de anticonceptivos hormonales si la vestibulodinia es hormonal — la respuesta puede tardar meses.
  7. Trabajo fascial complementario · ver siguiente apartado.

Las opciones más invasivas (vestibulectomía quirúrgica, toxina botulínica) se reservan para casos refractarios bien seleccionados.

Trabajo fascial complementario

El piso pélvico hipertónico es casi universal en vulvodinia, y las modalidades fasciales pueden ser un complemento serio del tratamiento principal:

  • MIT · Pilat con curso específico de pelvis (Tupimek lo imparte).
  • Barnes MFR con Women's Health Seminar.
  • Rolfing® sesión 4 en Rolfer formada en suelo pélvico con consentimiento explícito.
  • Hipopresivos en hipertonía pélvica supervisada — sin Kegel.
  • Yoga del perineo · Calais-Germain.

Lo que no sirve: Kegels intensivos (empeoran hipertonía), trabajo doloroso, intervenciones invasivas sin coordinación multidisciplinar.

Fuentes

  • Bornstein J et al. 2015 ISSVD, ISSWSH and IPPS consensus terminology and classification of persistent vulvar pain and vulvodynia. Obstet Gynecol. 2016;127(4):745-751.
  • Goldstein AT et al. Vulvodynia: Assessment and Treatment. J Sex Med. 2016;13(4):572-590.
  • National Vulvodynia Association · nva.org
  • Asociación Española para Estudio de Enfermedades Vulvovaginales · AEEEV.
  • Carolina Walker Chao. Fisioterapia en obstetricia y uroginecología. Elsevier, 2013.