Dispareunia es el dolor genital persistente o recurrente asociado al coito. Afecta a alrededor del 10-30% de mujeres adultas en algún momento, según fase vital, y es uno de los síntomas más infrautratados de la salud sexual femenina hispana — porque pocas mujeres consultan abiertamente y porque las consultas que reciben suelen ser superficiales. La conversación clínica seria empieza por preguntar dónde exactamente duele, porque la localización dirige el diagnóstico.
Dispareunia superficial vs profunda
- Superficial / de entrada: dolor al inicio de la penetración, en vulva, vestíbulo o entrada vaginal. Apunta a causas vulvares, suelo pélvico, atrofia.
- Profunda: dolor durante la penetración profunda o con movimiento, en pelvis profunda. Apunta a causas pélvicas/ginecológicas: endometriosis, adenomiosis, adherencias, masas pélvicas, prolapso significativo.
Algunas mujeres tienen ambas. La anamnesis dirigida es lo que separa una de otra.
Causas superficiales · mapa
- Hipertonía del piso pélvico con o sin vaginismo asociado.
- Vulvodinia y vestibulodinia provocada.
- Atrofia urogenital postmenopáusica (SGUM): sequedad vaginal, fragilidad epitelial, dolor con fricción.
- Cicatriz vulvovaginal mal cicatrizada (episiotomía, desgarro, cirugía vulvar).
- Infecciones recurrentes (cándida, herpes simple, vaginosis).
- Dermatosis vulvares (liquen escleroso, liquen plano, eczema).
- Reacción a lubricantes, espermicidas, condones de látex.
- Anticoncepción hormonal combinada de larga duración (puede inducir vestibulodinia hormonal).
Causas profundas · mapa
- Endometriosis: especialmente con implantes en saco de Douglas, ligamentos uterosacros o profundos.
- Adenomiosis: dolor profundo cíclico.
- Adherencias postquirúrgicas (cesárea, apendicectomía, histerectomía, cirugía endometriósica previa).
- Síndrome miofascial pélvico profundo · cobertura técnica.
- Cistitis intersticial.
- Síndrome de congestión pélvica (várices pélvicas).
- Masas pélvicas (miomas, quistes ováricos grandes).
- Prolapso significativo que distorsiona arquitectura.
Diagnóstico
Anamnesis dirigida (cuándo empezó, dónde duele exactamente, qué empeora, qué mejora), exploración ginecológica respetuosa con el dolor, valoración interna por fisio uroginecológica, ecografía pélvica/transvaginal, RMN pélvica en sospecha de endometriosis profunda o adenomiosis. Si la causa no aparece en imagen y la palpación interna es positiva para puntos gatillo, el diagnóstico funcional es síndrome miofascial pélvico.
Tratamiento por causa
El tratamiento eficaz se dirige a la causa específica:
- SGUM postmenopáusico · estrógenos vaginales locales. La intervención con mayor impacto rápido.
- Hipertonía/SMP · fisio interna miofascial + dilatadores + trabajo somático.
- Vulvodinia/vestibulodinia · multimodal (lidocaína tópica, fisio interna, eventual cambio de anticoncepción).
- Cicatriz mal cicatrizada · trabajo manual + Indiba + ocasional revisión quirúrgica.
- Endometriosis profunda · ginecología especializada en endometriosis + cirugía cuando indicada.
- Adherencias · trabajo manual visceral, Indiba intracavidad, eventual laparoscopia.
- Infecciones recurrentes · estudio microbiológico, descartar cándida no albicans.
El equipo multidisciplinar funcional para dispareunia compleja: ginecóloga (mejor si subespecializada en dolor pélvico), fisio uroginecológica, sexóloga clínica con perspectiva del dolor, eventual médica del dolor para casos refractarios.
Fuentes
- Pilar Suelo pélvico · /suelo-pelvico/
- Steege JF, Zolnoun DA. Evaluation and treatment of dyspareunia. Obstet Gynecol. 2009.
- Walker C. Fisioterapia en obstetricia y uroginecología. Elsevier, 2013.
- Pilar Endometriosis · /endometriosis-dolor-pelvico/