El suelo pélvico masculino comparte estructura general con el femenino — tres planos musculares, fascia visceral pélvica, sistema esfinteriano y de soporte — con diferencias anatómicas importantes (próstata, ausencia de canal vaginal, distinta arquitectura periuretral). Las disfunciones pélvicas masculinas existen, son frecuentes, y casi siempre se manejan peor que las femeninas — paradójicamente porque a las femeninas, aunque tarde, se les empieza a hacer caso.

Anatomía masculina · diferencias clave

El elevador del ano masculino y los músculos del periné se organizan en planos similares, pero el plano superficial incluye bulboesponjoso y isquiocavernoso con función eréctil además de continencia. La próstata se encuentra entre vejiga y diafragma urogenital, atravesada por la uretra. El esfínter urinario externo masculino tiene mejor pronóstico funcional postcirugía que el femenino postpartum-mediado, pero peor reconocimiento clínico.

Síndrome de dolor pélvico crónico masculino (CPPS)

Antes llamado prostatitis crónica abacteriana, hoy denominado Chronic Pelvic Pain Syndrome (CPPS) categoría III en la clasificación NIH. Es la causa más frecuente de dolor pélvico crónico masculino y la peor diagnosticada. Síntomas:

  • Dolor pélvico, perineal, suprapúbico o testicular sordo o tipo quemazón.
  • Urgencia urinaria, frecuencia, sensación de vaciado incompleto.
  • Dolor con eyaculación o tras ella.
  • Disfunción eréctil asociada en algunos casos.
  • Síntomas que empeoran con sedestación prolongada, estrés, ciertos alimentos.
  • Estudios bacteriológicos repetidamente negativos.

El componente miofascial del piso pélvico (puntos gatillo en elevador del ano, obturador interno, bulboesponjoso) es central en CPPS. La cobertura técnica del síndrome miofascial pélvico aplica al hombre con ajustes anatómicos.

Incontinencia urinaria postcirugía prostática

Tras prostatectomía radical (por cáncer de próstata), entre el 10 y el 40% de hombres presentan incontinencia urinaria de esfuerzo en los primeros 6-12 meses postcirugía. La cifra mejora con el tiempo en la mayoría, pero el porcentaje que persiste a 12 meses está alrededor del 5-15%. La fisioterapia uroginecológica preoperatoria y postoperatoria reduce significativamente tanto la incidencia como la severidad y la duración de la incontinencia. La evidencia es sólida desde hace dos décadas y la implementación clínica hispana está atrasada.

Disfunción sexual asociada

Disfunción eréctil, eyaculación dolorosa, eyaculación precoz refractaria, dolor pélvico con relación sexual: muchas de estas tienen componente de hipertonía pélvica masculina tratable con fisio uroginecológica especializada en hombres. La derivación habitual en consulta urológica general es a tratamiento farmacológico (PDE5 inhibidores) sin valorar componente muscular. La fisio interna específica masculina —menos extendida pero existe— puede cambiar el pronóstico.

Tratamiento del piso pélvico masculino

Principios generales:

  • Valoración interna por vía rectal por fisio uroginecológica formada en pacientes masculinos. La menos numerosa especialidad pero existe.
  • Liberación miofascial en CPPS con puntos gatillo identificados.
  • Kegel correcto en incontinencia postcirugía prostática (la indicación masculina más clara).
  • Biofeedback y electroestimulación postcirugía como adyuvantes.
  • Trabajo respiratorio diafragma-piso y educación somática.
  • Indiba intrapélvica por vía rectal en CPPS refractario.
  • Punción seca en puntos gatillo refractarios por fisio invasiva especializada.
  • Coordinación con urología siempre.

En el directorio fasciamia listamos fisios uroginecológicas que atienden hombres en sus perfiles. La disponibilidad es menor que para mujeres pero crece. Buscar.

Fuentes

  • Anderson RU et al. CPPS · pelvic floor myofascial trigger points and biofeedback. J Urol. 2005.
  • Pilar Suelo pélvico · /suelo-pelvico/
  • Condición Dolor pélvico crónico · /condiciones/dolor-pelvico-cronico/ (sección hombres)
  • EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain.