El prolapso genital (POP · Pelvic Organ Prolapse) es el descenso de uno o más órganos pélvicos a través del canal vaginal por debilidad de los soportes ligamentarios y musculares del piso pélvico. Es muy prevalente — hasta el 50% de mujeres tras partos vaginales presenta algún grado — pero la mayoría son asintomáticos y no requieren tratamiento activo. La conversación clínica seria empieza por graduar correctamente con POP-Q y por entender que el grado no determina la urgencia; los síntomas y la calidad de vida sí.

Tipos de prolapso según órgano

  • Cistocele · descenso de la pared anterior vaginal y vejiga.
  • Rectocele · descenso de la pared posterior vaginal y recto.
  • Prolapso uterino · descenso del útero a través del canal vaginal.
  • Prolapso de cúpula vaginal · tras histerectomía, descenso de la cúpula vaginal.
  • Enterocele · descenso de asas intestinales (más raro, suele asociar otros prolapsos).

La mayoría de mujeres con prolapso sintomático tiene una combinación de dos o más (típicamente cistocele + rectocele o cistocele + prolapso uterino).

Los 4 grados POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification)

  • Grado 0: sin prolapso. Soportes íntegros.
  • Grado I: descenso leve. La parte prolapsada queda >1 cm por encima del himen. Habitualmente asintomático.
  • Grado II: la parte prolapsada llega cerca del himen (-1 cm a +1 cm). Sintomatología leve a moderada.
  • Grado III: la parte prolapsada protruye más de 1 cm fuera del himen. Sintomatología clara, frecuentemente requiere tratamiento activo.
  • Grado IV: prolapso completo (procidencia). Toda la vagina se exterioriza. Indicación quirúrgica habitual salvo contraindicación específica.

La graduación se hace en consulta uroginecológica con maniobra de Valsalva en bipedestación o en decúbito según protocolo. La ecografía de suelo pélvico 3D/4D complementa la evaluación funcional.

Síntomas característicos

  • Sensación de "bola" o "peso" vaginal, especialmente al final del día o tras esfuerzos.
  • Sensación de "que algo sale" al limpiarse o al ducharse.
  • Incontinencia urinaria de esfuerzo asociada (cistocele).
  • Dificultad miccional, sensación de vaciado vesical incompleto.
  • Estreñimiento funcional o sensación de dificultad defecatoria (rectocele).
  • Dispareunia o disminución de placer sexual en algunos casos.
  • Visualización directa de la parte prolapsada en grados III-IV.

Tratamiento conservador serio

Grados I-II asintomáticos o levemente sintomáticos · vigilancia activa + prevención de progresión:

  • Fisioterapia uroginecológica: trabajo de tono de elevador del ano + control respiratorio diafragma-piso + educación postural y de esfuerzos.
  • Hipopresivos: evidencia honesta en prolapso grado I-II. Mejora sintomatología y mantiene estructura, no cierra grados avanzados.
  • Control de peso, deporte adaptado, evitar esfuerzos de carga axial alta.
  • Tratamiento del estreñimiento si está agravando.
  • HRT local en postmenopausia.

Pesario · soporte mecánico

El pesario es un dispositivo vaginal de silicona médica que sostiene mecánicamente los órganos pélvicos prolapsados. Indicado en grados II-III sintomáticos, en mujeres que no quieren o no pueden someterse a cirugía, o en pacientes con comorbilidades. Es una solución muy eficaz y subutilizada: la mujer con pesario bien adaptado puede tener calidad de vida normal sin operarse.

Hay docenas de tipos (anillo, donut, Gellhorn, etc.). El uroginecólogo o la matrona especializada lo adapta individualmente. Requiere revisiones periódicas, posible retirada nocturna o no según tipo, y cuidados básicos. No es "rendirse" — es soporte mecánico inteligente.

Cirugía cuándo

Indicación quirúrgica clara cuando:

  • Grado III-IV sintomático que afecta calidad de vida.
  • Conservador serio durante 6-12 meses sin mejora suficiente.
  • Pesario no tolerado o no efectivo.
  • Complicaciones (úlcera vaginal, retención urinaria persistente).

Técnicas modernas: sacrocolpopexia laparoscópica, técnicas de reparación nativa por vía vaginal, colporrafia anterior/posterior según defecto. Coordinación uroginecóloga + fisio uroginecológica antes y después es lo que distingue un buen resultado de uno mediano. Las mallas transvaginales han tenido conversación pública sobre complicaciones — hoy se reservan para casos seleccionados con consentimiento informado claro.

Fuentes

  • Bump RC et al. POP-Q standardization. Am J Obstet Gynecol. 1996.
  • Pilar Suelo pélvico · /suelo-pelvico/
  • Hipopresivos en prolapso · /hipopresivos/.../
  • Walker C. Fisioterapia en obstetricia y uroginecología. Elsevier, 2013.