El dolor pélvico crónico masculino es un cuadro frecuente, infradiagnosticado y peor manejado que su equivalente femenino. La consulta general lo etiqueta como "prostatitis" y prescribe antibiótico tras antibiótico durante años con resultados pobres. El reconocimiento del cuadro como síndrome de dolor pélvico crónico (CPPS), no como infección, ha cambiado el manejo en consulta especializada — pero la difusión a consulta general sigue retrasada.

Qué es CPPS

El Chronic Pelvic Pain Syndrome (CPPS) masculino se define como dolor crónico (> 3-6 meses según fuente) en la zona genital, perineal, suprapúbica, sacrococcígea o eyaculatoria, sin evidencia de infección urinaria o prostática activa identificable. Afecta al 8-10% de hombres adultos en algún momento de su vida. Es una de las causas más frecuentes de consulta urológica en hombres entre 25 y 50 años.

Clasificación NIH 1999

Los NIH (EEUU) clasificaron en 1999 las "prostatitis" en categorías que distinguen claramente cuadros distintos. Sigue siendo la referencia:

  • Categoría I: prostatitis aguda bacteriana. Cuadro infeccioso agudo, tratable con antibióticos. Poco frecuente.
  • Categoría II: prostatitis crónica bacteriana. Cuadro crónico con cultivos positivos repetidos. Tratamiento antibiótico prolongado. Poco frecuente.
  • Categoría III A: CPPS inflamatorio. Sin bacterias en cultivos pero con leucocitos en secreción prostática.
  • Categoría III B: CPPS no inflamatorio. Sin bacterias, sin leucocitos. Probablemente el cuadro miofascial puro.
  • Categoría IV: prostatitis inflamatoria asintomática. Hallazgo accidental, no relevante clínicamente.

Las categorías III A y III B representan > 90% de las "prostatitis crónicas" diagnosticadas. El componente miofascial-neuropático es central en ambas.

Síntomas característicos

  • Dolor pélvico: perineal, suprapúbico, testicular, peneano, escrotal, intrarrectal. Sordo, quemante, opresivo.
  • Síntomas urinarios: urgencia, frecuencia, sensación de vaciado incompleto, disuria.
  • Síntomas sexuales: eyaculación dolorosa, dolor post-eyaculatorio, disfunción eréctil parcial, eyaculación precoz refractaria.
  • Empeoramiento con sedestación prolongada.
  • Empeoramiento con estrés.
  • Estudios bacteriológicos repetidamente negativos.
  • Síntomas extrapélvicos asociados: lumbalgia baja, fatiga, ansiedad, depresión.

Abordaje terapéutico

Abordaje multimodal, similar al femenino pero con especificidades anatómicas:

  • Stanford Protocol (Anderson, Wise): programa estructurado de fisioterapia miofascial pélvica + relajación paradójica. Evidencia razonable en CPPS.
  • Fisioterapia uroginecológica masculina: liberación miofascial intrarrectal de elevador del ano, obturador interno, bulboesponjoso, isquiocavernoso. Trabajo externo de cadena cervical-dorsal-pélvica.
  • Alfabloqueantes: tamsulosina, alfuzosina. Razonable en componente urinario.
  • AINEs y analgésicos: según necesidad.
  • Neuromoduladores: amitriptilina, gabapentina, pregabalina. Útiles en componente neuropático.
  • Punción seca y EPI en puntos gatillo refractarios.
  • INDIBA intrarrectal en componente miofascial profundo.
  • Psicoterapia y manejo del estrés.
  • Manejo postural y conductual: cojín en cuña para sedestación, modificación de actividades.
  • Sexual rehabilitation: educación sexual, manejo de pareja, recuperación de placer.
  • Antibióticos repetidos: NO indicados en categorías III. Pero siguen prescribiéndose en consulta general.

Fisio uroginecológica masculina · disponibilidad

La fisio uroginecológica especializada en pacientes masculinos es menos numerosa que la femenina, pero existe y crece. En España y México hay programas formativos específicos. En el directorio fasciamia identificamos profesionales que atienden hombres explícitamente en sus perfiles.

Ver también: hombres y suelo pélvico (pilar suelo pélvico).

Fuentes

  • Krieger JN et al. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA. 1999.
  • Anderson RU et al. Integration of myofascial trigger point release and paradoxical relaxation training treatment of chronic pelvic pain in men. J Urol. 2005.
  • Wise D, Anderson R. A Headache in the Pelvis. National Center for Pelvic Pain Research.
  • EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain.
  • Pilar Endometriosis · /endometriosis-dolor-pelvico/