El intestino y la pelvis son vecinos anatómicos y "vecinos fasciales" — comparten peritoneo, irrigación, inervación autónoma y patrones de movilidad. En consulta uroginecológica, la coexistencia de problemas digestivos con dolor pélvico crónico es la regla, no la excepción. Y entre los problemas digestivos más infradiagnosticados está el SIBO.

¿Qué es SIBO?

SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) es el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Normalmente el intestino delgado tiene baja densidad bacteriana (~10³-10⁴ UFC/mL) — la mayor parte del microbioma vive en el colon. En SIBO, bacterias colónicas migran o proliferan en intestino delgado, generando síntomas por:

  • Fermentación temprana de carbohidratos: producción excesiva de gases (H₂, CH₄, H₂S).
  • Malabsorción de nutrientes.
  • Inflamación de mucosa intestinal.
  • Alteración de motilidad y barrera intestinal.

Asociación con endometriosis

Series clínicas muestran prevalencia de SIBO en pacientes con endometriosis del 40-80% — muy por encima de la prevalencia general (~15%). Mecanismos propuestos para la coexistencia:

  • Inflamación pélvica crónica en endometriosis altera motilidad intestinal por proximidad anatómica e inervación compartida.
  • Adherencias intestinales (especialmente sigma-recto a útero/ovarios) generan asas con menor peristalsis.
  • Hormonas: estrógenos y progesterona modulan motilidad intestinal.
  • Disautonomía pélvica: el plexo hipogástrico inerva tanto vísceras pélvicas como intestino terminal.
  • Uso recurrente de antibióticos en infecciones genitourinarias asociadas altera microbioma.
  • Cirugías pélvicas previas: generan adherencias y alteran motilidad postoperatoria.

Síntomas característicos

  • Hinchazón abdominal que empeora a lo largo del día — "me levanto con el vientre plano y a la tarde estoy de 4 meses".
  • Gases excesivos: meteorismo, flatulencia.
  • Dolor abdominal cólico: tipo SII.
  • Diarrea, estreñimiento o alternancia.
  • Intolerancia a fibra o legumbres que antes se toleraban.
  • Saciedad precoz.
  • Reflujo, eructos.
  • Síntomas extra-digestivos: fatiga, cefalea, niebla mental, dolor articular generalizado.
  • Empeoramiento perimenstrual: típico en endometriosis con componente SIBO.

Diagnóstico

  • Anamnesis y exploración: hinchazón abdominal documentada.
  • Test de aire espirado con lactulosa o glucosa: medición de hidrógeno y metano espirado tras carga azucarada. Positivos según criterios consenso 2017 (Pimentel et al.).
  • Diferencial: SII funcional, intolerancia a lactosa, enfermedad celíaca, malabsorción de fructosa, enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Co-evaluación con gastroenterología si hay banderas rojas (pérdida de peso, sangre en heces, anemia).

Tratamiento

  • Antibiótico específico: rifaximina (poca absorción sistémica) es el más estudiado. Curso típico 14 días. En SIBO con metano, se asocia neomicina o metronidazol.
  • Dieta de soporte: dieta low-FODMAP durante el tratamiento y postratamiento, con reintroducción progresiva. Dieta SCD (Specific Carbohydrate Diet) como alternativa.
  • Procinéticos: estimulación de motilidad intestinal entre comidas — prucaloprida, eritromicina a dosis bajas, jengibre. Reducen recidiva.
  • Trabajo de la causa subyacente: tratar endometriosis (hormonal o quirúrgico), liberar adherencias, manejar estrés crónico.
  • Fisio uroginecológica con abordaje visceral: trabajo manual del intestino, mejora de motilidad, liberación de adherencias.
  • Hipopresivos: ayudan a la motilidad intestinal por movilización visceral.
  • Manejo del eje intestino-cerebro: estrés crónico empeora SIBO. Yoga, meditación, terapia.
  • Suplementación: probióticos cuidadosos (algunos empeoran SIBO), vitamina D, B12 si déficit.

SIBO es recurrente — tasas de recidiva 30-50% al año. Manejarlo requiere abordaje sostenido y atención a la causa subyacente. En endometriosis, sin tratar la endometriosis, el SIBO recidiva.

Fuentes

  • Pimentel M et al. ACG Clinical Guideline · Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020.
  • Mathias JR et al. Bacterial overgrowth and bowel motility in women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol. 1990.
  • Pilar Endometriosis · /endometriosis-dolor-pelvico/