El dolor pélvico crónico (DPC) es uno de los cuadros más complejos y peor manejados de la práctica clínica. Afecta entre el 4 y el 16% de mujeres en edad reproductiva, dependiendo de la serie. Es uno de los principales motivos de visita ginecológica, una de las principales causas de derivación a unidades del dolor, y una de las mayores cargas de discapacidad invisibilizadas en mujeres jóvenes y de mediana edad.

Definición y criterios diagnósticos

El DPC es definido por las principales sociedades (RCOG, ACOG, EAU, IASP) como:

  • Dolor pélvico intermitente o constante en hemiabdomen inferior, pelvis o estructuras pélvicas.
  • Duración > 6 meses.
  • No exclusivamente menstrual (puede coexistir dismenorrea pero el dolor es independiente).
  • Con impacto funcional: afecta actividad cotidiana, sexual, laboral, sueño, calidad de vida.
  • Sin causa única identificable o con causas múltiples coexistentes.

En hombres también existe — ver dolor pélvico crónico masculino.

Causas habituales

DPC tiene "diferencial largo":

  • Endometriosis: causa más frecuente identificable en mujeres jóvenes. Ver qué es.
  • Síndrome miofascial del piso pélvico: causa muy frecuente, infradiagnosticada. Ver guía.
  • Adenomiosis: tejido endometrial dentro del miometrio.
  • Síndrome de vejiga dolorosa (cistitis intersticial).
  • Síndrome de intestino irritable (SII).
  • Adherencias postquirúrgicas: ver adherencias.
  • Neuralgia del pudendo: ver guía.
  • Vulvodinia y vestibulodinia: ver vulvodinia y vestibulodinia.
  • Síndrome de congestión pélvica: varices pélvicas.
  • Síndrome del piriforme.
  • Patología lumbar referida.
  • Sensibilización central del dolor: presente en prácticamente todos los DPC de larga evolución.
  • Trauma previo sexual o quirúrgico no procesado.

Por qué es multifactorial · la regla de las tres causas

Una clave clínica: en DPC raramente hay una sola causa. La paciente típica con DPC tiene tres causas coexistentes simultáneamente. Por ejemplo:

  • Endometriosis estadío II + síndrome miofascial pélvico + SIBO intestinal.
  • Vestibulodinia + neuralgia pudendo + sensibilización central.
  • Adherencias postcesárea + endometriosis + síndrome de vejiga dolorosa.

Tratar solo una de las tres explica buena parte de los fracasos terapéuticos. El éxito clínico requiere abordar las tres en paralelo.

Evaluación clínica multidisciplinar

La evaluación seria incluye:

  • Anamnesis estructurada: cronología, características del dolor, factores moduladores, impacto funcional.
  • Exploración ginecológica: especular, bimanual, palpación bidigital.
  • Exploración fisio uroginecológica: tono pélvico, puntos gatillo, dolor referido, coordinación.
  • Ecografía pélvica transvaginal con técnica específica para endometriosis profunda.
  • RMN pélvica si hay sospecha de endometriosis profunda o adenomiosis.
  • Valoración intestinal: SII, SIBO. Ver intestino y pelvis.
  • Valoración urológica: si hay síntomas vesicales.
  • Valoración psicológica: dimensión emocional, trauma previo, comorbilidad psiquiátrica.
  • Analítica: descartar patología sistémica, hormonal, infecciosa.
  • Diario de dolor 4-8 semanas: identifica patrones.

Abordaje terapéutico integrado

  • Equipo multidisciplinar: ginecóloga + fisio uroginecológica + unidad del dolor + psicología + nutrición.
  • Tratamiento individualizado por las causas identificadas en cada paciente.
  • Tratamiento miofascial intensivo: sea cual sea la causa subyacente, el componente miofascial casi siempre coexiste.
  • Educación del dolor: ver Explain Pain (Butler & Moseley). El conocimiento del dolor reduce el dolor.
  • Hormonoterapia si endometriosis activa lo justifica.
  • Cirugía solo cuando esté bien indicada.
  • Neuromoduladores (amitriptilina, gabapentina, pregabalina) en sensibilización central marcada.
  • Trabajo psicocorporal: yoga, mindfulness, eventualmente trauma-focused psychotherapy.
  • Asociaciones de pacientes: red de apoyo crítica.

Tratar DPC bien requiere paciencia, tiempo y equipo. No se "soluciona en 3 sesiones". Pero se puede mejorar drásticamente cuando se aborda como lo que es: un cuadro multifactorial que requiere abordaje multifactorial.

Cobertura general en el pilar condiciones · DPC condición.

Fuentes

  • RCOG Green-top Guideline No. 41 · Chronic Pelvic Pain. 2012.
  • EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. 2023.
  • ACOG Practice Bulletin · Chronic Pelvic Pain. 2020.
  • Butler DS, Moseley GL. Explain Pain. NOI Publications, 2013.
  • Pilar Endometriosis · /endometriosis-dolor-pelvico/