El suelo pélvico no es un músculo — es un sistema. Tres planos musculares superpuestos, organizados como tres capas tejidas, con fascia visceral pélvica que conecta órganos y planos. La superficial está más cerca de la piel del periné. La profunda forma el verdadero "suelo" de la cavidad abdominopélvica. Entre ambas, el plano medio. Las tres capas trabajan juntas con cuatro objetivos simultáneos.
Las cuatro funciones del sistema
- Soporte · sostener vejiga, útero y recto contra la gravedad. La capacidad de carga del suelo pélvico se mide en kilogramos.
- Esfínter · cerrar uretra y ano cuando toca y abrirlos cuando toca. Continencia urinaria, fecal y de gases.
- Sexual · sostener arquitectura de la respuesta sexual femenina (lubricación, congestión, orgasmo, dispareunia o ausencia).
- Estabilizadora · participación en el "cilindro abdominal" junto con diafragma, transverso y multífidos. Esencial para postura, control lumbopélvico y prevención de lumbalgia.
Plano superficial
El más cerca de piel y vulva. Lo componen los músculos del periné anterior y posterior: bulbocavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial del periné, esfínter externo del ano. Su rol es principalmente sexual y de continencia urinaria final. Es el plano que mejor se palpa externamente y el que muchas exploraciones rutinarias sin formación específica solo alcanzan.
Plano medio · diafragma urogenital
Una lámina muscular con su fascia que cierra parcialmente el espacio entre las ramas isquiopubianas. Lo forman el transverso profundo del periné y el esfínter externo de la uretra. Su rol es continencia urinaria principalmente y soporte secundario.
Plano profundo · elevador del ano
El más importante funcionalmente. El elevador del ano es el músculo principal de soporte de las vísceras pélvicas. Tiene cuatro porciones (pubococcígeo, puborrectal, iliococcígeo y coccígeo) que trabajan coordinadamente. Cuando hablamos de "tono del suelo pélvico" nos referimos principalmente a este plano. Es el que se palpa con tacto vaginal cuando una fisio uroginecológica evalúa hipertonía o hipotonía. Es el que se trabaja en ejercicios de control motor profundo.
Fascia visceral pélvica
Más allá de los tres planos musculares, el sistema incluye una arquitectura fascial visceral compleja que sostiene útero, vejiga y recto en su posición. Los ligamentos uterosacros, los ligamentos cardinales, la fascia endopélvica son parte de este sistema. Esta fascia visceral es la que se compromete en el prolapso tras partos vaginales, embarazos múltiples, deportes de impacto crónicos o deprivación estrogénica postmenopáusica. Un piso pélvico muscular fuerte no compensa una fascia visceral dañada — son sistemas distintos.
La cobertura completa de cómo evaluar y tratar cada plano específicamente está en el pilar Suelo pélvico. La distinción entre hipertonía e hipotonía en hipertonía pélvica y hipotonía pélvica.
Fuentes
- Pilar Suelo pélvico · /suelo-pelvico/
- Walker C. Fisioterapia en obstetricia y uroginecología. Elsevier, 2013.
- Calais-Germain B. Anatomía para el movimiento — Tomo 4: La pelvis y el periné. La Liebre de Marzo, 2003.