La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica caracterizada por la presencia de tejido similar al endometrio fuera de la cavidad uterina. Afecta a aproximadamente 1 de cada 10 mujeres en edad reproductiva. Demora de diagnóstico promedio: 7-10 años desde primer síntoma, según series internacionales. En LATAM y España la cifra es similar — el subdiagnóstico es global.

Definición · qué es realmente

El endometrio normal recubre la cavidad uterina. Cada ciclo se engruesa por acción de estrógenos y progesterona, y se descama con la regla. En endometriosis, células similares al endometrio se localizan fuera del útero — pueden ser implantes superficiales, endometriomas (quistes ováricos llenos de sangre antigua, "chocolate cysts") o lesiones profundas infiltrantes (DIE) que invaden órganos vecinos.

Estas lesiones tienen actividad hormonal: ciclan con la regla, sangran cada mes, generan inflamación local y, con el tiempo, fibrosis y adherencias.

Localización de las lesiones

  • Pelvis (lo más frecuente): ovarios, peritoneo pélvico, ligamentos uterosacros, fondo de saco de Douglas.
  • Tabique rectovaginal: endometriosis profunda infiltrante, especialmente dolorosa.
  • Intestino: sigma, recto, ileon. Causa síntomas digestivos cíclicos.
  • Vejiga y uréteres.
  • Diafragma: puede causar dolor de hombro derecho cíclico (síndrome de Catamenia torácica).
  • Cicatrices quirúrgicas previas: endometriosis en cicatriz de cesárea o laparoscopia.
  • Localizaciones excepcionales: pulmón, cerebro, ojo (extremadamente raras).

La dimensión fascial · por qué el dolor persiste tras cirugía

La endometriosis es una enfermedad hormonal-inflamatoria — pero también, y esto es decisivo, una enfermedad fascial. Las lesiones generan:

  • Inflamación crónica peritoneal: sensibilización del piso pélvico, hipertonía secundaria.
  • Adherencias entre vísceras y peritoneo: pelvis "encolada", órganos que no deslizan.
  • Fibrosis pélvica: tejido cicatricial denso, especialmente en formas profundas.
  • Sensibilización central: el sistema nervioso aprende a doler. Tras meses-años de input doloroso, el sistema central baja umbrales y amplifica.
  • Síndrome miofascial pélvico secundario: la pelvis se contrae crónicamente como respuesta defensiva. Esta contracción genera su propio dolor, que persiste aunque las lesiones endometriósicas se hayan extirpado.

Por eso muchas mujeres operadas excelentemente siguen con dolor: la cirugía remueve las lesiones, pero no necesariamente revierte el componente miofascial-central. La fisio uroginecológica es parte del tratamiento, no extra opcional. Más en síndrome miofascial pélvico.

Síntomas típicos

  • Dismenorrea severa: dolor menstrual incapacitante.
  • Dolor pélvico crónico: persistente, no solo con la regla.
  • Dispareunia profunda: dolor en relaciones sexuales con penetración profunda.
  • Disquecia: dolor con defecación, especialmente perimenstrual.
  • Disuria: dolor al orinar.
  • Infertilidad: hasta 30-50% de mujeres infértiles tienen endometriosis.
  • Síntomas digestivos cíclicos: dolor abdominal, diarrea, estreñimiento que empeoran con la regla.
  • Fatiga crónica.
  • Dolor lumbar cíclico.
  • Síntomas no ginecológicos: hombro derecho cíclico (diafragma), epistaxis cíclica (raro).

Abordaje integrado

El estándar moderno es multidisciplinar:

  • Ginecología especializada en endometriosis: diagnóstico, tratamiento hormonal, cirugía mínimamente invasiva si está indicada.
  • Fisioterapia uroginecológica: tratamiento miofascial, hipertonía pélvica, dolor crónico.
  • Manejo del dolor: unidad del dolor en casos refractarios.
  • Nutrición: dieta antiinflamatoria, manejo de SIBO si coexiste (ver SIBO y endometriosis).
  • Psicología: dolor crónico tiene componente psicoemocional importante.
  • Reproducción asistida si hay infertilidad.
  • Asociaciones de pacientes: red de apoyo crítica. Ver asociaciones hispanas.

Fuentes

  • Zondervan KT et al. Endometriosis. N Engl J Med. 2020.
  • ESHRE Guideline on Endometriosis. 2022.
  • Aredo JV et al. Relating chronic pelvic pain and endometriosis to signs of sensitization and myofascial pain. Semin Reprod Med. 2017.
  • Pilar Endometriosis · /endometriosis-dolor-pelvico/