Junto con el hombro congelado, la fascitis plantar es la otra gran condición que golpea de forma desproporcionada a mujeres en transición menopáusica. Y como con el hombro, suele tratarse como dolencia mecánica genérica — calzado inadecuado, sobrepeso, sobreuso — sin reconocer su componente hormonal-fascial sistémico.
La queja típica
"Cuando me levanto por la mañana y doy el primer paso, siento como si me pinchara una aguja en el talón. Cojea durante los primeros 5-10 minutos. Después mejora. Pero si me siento mucho rato, al levantarme vuelve a doler. Si estoy de pie todo el día, el dolor al final del día es brutal." Dolor típicamente en el talón, en el origen de la aponeurosis plantar en la tuberosidad del calcáneo. A veces se extiende a lo largo del arco plantar. Puede ser unilateral o bilateral, y la bilateralidad es más frecuente en perimenopausia que en fascitis plantar deportiva clásica.
Anatomía y patogenia
La aponeurosis plantar es la lámina de colágeno denso que se extiende desde el calcáneo hasta las cabezas metatarsianas, sosteniendo el arco longitudinal del pie. Es una fascia funcional, no un músculo, y soporta cargas enormes en cada paso. La fascitis plantar es tendinopatía/fasciopatía degenerativa con componente inflamatorio variable — la histología muestra desorganización del colágeno, microrroturas y reparación insuficiente.
Por qué en perimenopausia
Misma lógica que el hombro congelado, distinto territorio:
- La aponeurosis plantar tiene fibroblastos con receptores estrogénicos.
- La caída de estrógenos reduce síntesis de colágeno, elastina y ácido hialurónico — la fascia pierde calidad de tejido.
- Aumenta la inflamación basal.
- La aponeurosis estresada por carga diaria repara peor.
- El proceso se vuelve crónico más fácilmente.
- Además: la atrofia del panículo graso plantar acompañante (también colágeno-dependiente) reduce el "almohadillado" natural del pie.
- La carga corporal puede aumentar moderadamente en menopausia, sumando un factor mecánico.
Resultado: una aponeurosis que durante 40 años toleró kilómetros y kilómetros empieza a no tolerarlos.
Tratamiento
- Estiramiento de cadena posterior: gastrocnemios, sóleo, aponeurosis plantar. Especialmente al despertar (antes de bajar la cama). Estiramiento del aductor del primer dedo (gran estiramiento clásico de Tom Michaud).
- Liberación miofascial: rolling con pelota de tenis o de masaje bajo el pie. Trabajo de fascia plantar y cadena posterior.
- ELDOA y MFS de cadena posterior: cadena posterior superficial completa, desde occipucio hasta planta. Ver ELDOA.
- Plantillas con descarga del talón y soporte de arco: especialmente al inicio. No para siempre — el pie debe trabajar.
- Trabajo de fuerza del pie: ejercicios del tibial posterior, flexores cortos, intrínsecos del pie. Crítico — pie "fuerte" se autoprotege.
- Ondas de choque extracorpóreas: evidencia razonable para casos refractarios >3 meses.
- EPI (electrolisis percutánea): opción para casos refractarios.
- INDIBA: aplicada localmente sobre la aponeurosis con buenos resultados clínicos.
- Infiltración con corticoide: opción pero riesgo de rotura aponeurótica si se repite.
- PRP: opción emergente.
- Pérdida de peso si aplica: cada kilo cuenta sobre el pie.
- THM: la opción que no se considera habitualmente y que merece consideración. Ver guía.
La fascitis plantar perimenopáusica suele ser de evolución más lenta que la deportiva clásica — meses, a veces años. Pero responde a tratamiento sostenido. La parte difícil es la paciencia.
Fuentes
- League AC. Current concepts review · plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 2008.
- Wright VJ et al. Musculoskeletal Syndrome of Menopause. Climacteric. 2024.
- Condición Fascitis plantar · /condiciones/fascitis-plantar/